图片

中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专科委员会

中国商酌型病院学会甲状腺疾病专科委员会

中国抗癌协会甲状腺癌专科委员会腔镜/智能机器东谈主外科学组 

通讯作家:葛明华，浙江省东谈主民病院（杭州医学院从属东谈主民病院）头颈外科，耳鼻咽喉-头颈外科中心，浙江省内分泌腺体疾病诊治商酌要点实验室  310014， Email: gemingh@163.com；郑传铭，浙江省东谈主民病院（杭州医学院从属东谈主民病院）头颈外科，耳鼻咽喉-头颈外科中心，浙江省内分泌腺体疾病诊治商酌要点实验室 310014， Email：mingdoc@163.com

纲目：连年来，无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术经过国内学者的不停更变发展，得到了国内雄伟甲状腺外科医师和患者招供，并飞快引申应用。为了更好地鞭策无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术在我国的商酌和应用，中国抗癌协会甲状腺癌专科委员会、中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专科委员会和中国商酌型病院学会甲状腺疾病专科委员会组织关联群众，聚会最新关联文件和多个中心的临床警戒，撰写此共鸣，旨在为我国无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术的轨范化实施提供携带与参考。

【要害词】 腔镜甲状腺手术；腋窝入路；无充气；群众共鸣

基金名堂： 国度当然科学基金（81872170）；浙江省要点研发谋略（2021C03081）

图片

腔镜甲状腺外科是近20年甲状腺外科规模的主要进展。跟着腔镜开采、能量器械的更新和手术技艺的提高，该技艺应用日益庸俗[1]。腔镜甲状腺外科杀青了甲状腺手术切口眇小化、好意思容化，称心了患者的好意思容需求，松开了患者心绪压力；同期，利用腔镜放大作用和腔镜下详细化手术操作，更好地识别和保护如喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等要紧结构，减少手术并发症，提高生活质料[2]。其手术花样字据是否使用CO2充气和切口位置进行分类，当今主要的术式有胸乳入路、腋窝入路、经口入路、双乳晕双腋窝入路（BABA）等，各式术式均有其优瑕玷[2-5]。

2006年，韩国Chung等最早报谈了无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术[6]，随后韩国Tae等对该术式进行了改进[7]，2009年韩国 Chung 等报谈了领受经腋窝入路行达芬奇机器东谈主甲状腺手术[8]。无充气腋窝入路甲状腺手术是当今国际上愚弄腔镜和达芬奇机器东谈主手术系统进行甲状腺手术病例数最多的手术入路花样[2]。

2017年，葛明华、郑传铭等在国内开展并进行一系列的纠正及更变，策划了腋窝当然皮纹的好意思容切口，建议了以颈部肌肉当然辗转建腔的理念，研发了具有自主常识产权的无充气腔镜空间体系构诞生备，已形成熟习的纠正“无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术”体系[9-11]。对符持术稳健证的患者，该术式无需充CO2气体，皆备去除了CO2气体关联并发症，安全切除肿瘤的同期具有精好意思的好意思容效劳和颈前功能区保护等上风，理会普及患者术青年活质料，具有更好的卫生经济学价值。该术式在国内飞快引申应用，得到了国内雄伟甲状腺外科医师和患者招供[12-15]。为了更好地鞭策无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术在我国的商酌和应用，中国抗癌协会甲状腺癌专科委员会、中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专科委员会和中国商酌型病院学会甲状腺疾病专科委员会组织关联群众，聚会最新关联文件和多个中心的临床警戒，撰写了《无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术群众共鸣》，旨在为我国无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillary approach，GUA，简称“腋窝腔甲手术”)的轨范化实施提供携带与参考。

图片

图片

GUA仅为手术径路不同，其手术切除的范围必须保证与惯例开罢休术雷同。单侧腋窝入路行对侧甲状腺手术具有一定的技艺难度，警戒丰富的外科医师对聘请后的患者实施经单侧腋窝入路全甲状腺切除术和双侧中央区清扫是可行的[2]。对于甲状腺恶性肿瘤，肿瘤学安全是领先探讨的问题，尽管当今已有大样本报谈炫耀，在严格聘请病例的前提下，GUA可取得同开罢休术同样的效劳[16]，但对于肿瘤复发和生计的永恒随访商酌仍有限，故本共鸣建议空洞探讨患者及甲状腺疾病要素，严格把握GUA的稳健证。

1.1 稳健证 

1.1.1 需手术的甲状腺结节、腺瘤等良性病灶，最大径≤6 cm（囊性可放宽至6～8 cm）； 

1.1.2 需手术的甲状腺功能亢进患者，且甲状腺肿大不向上II度；

1.1.3 分化型甲状腺癌同期称心以下情况：①原发灶最大径＜4 cm；②无腺外滋扰或仅碎裂甲状腺前包膜的眇小外侵病灶或眇小滋扰胸骨甲状肌；③cN0或cN1且转换淋献媚无相互会通、固定；

一般保举单侧腋窝入路行患侧甲状腺及淋献媚手术，同期进行对侧甲状腺手术可由警戒丰富的医师实施，或聘请双侧腋窝入路。

1.2 相对禁忌症

1.2.1 过于痴肥或肌肉过于发扬；

1.2.2 颈、胸部无理及锁骨无理；

1.2.3 肿瘤碎裂后包膜或肿瘤位置接近喉返神经入喉处；

1.2.4 转换淋献媚较大、较多，有包膜外侵；

上述情况增多手术难度，镌汰肿瘤切除的安全性，需正经聘请。

1.3 禁忌症

1.3.1 伴严重并存病而无法耐受全麻或惯例手术体位者；

1.3.2 既往有患侧颈部手术史，放疗史或热消融治愈史；

1.3.3 现实性的良性病灶较大(直径≥6 cm)，III度肿大的甲状腺功能亢进，胸骨后甲状腺肿；

1.3.4 分化型甲状腺癌理会腺外滋扰，如滋扰喉返神经、喉、气管、食管等；

1.3.5 分化型甲状腺癌伴上纵隔淋献媚转换或转换淋献媚会通、固定；

1.3.6 不良预后病理亚型的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)，去分化甲状腺癌；

1.3.7 甲状腺肿瘤吞并严重的甲状腺炎性疾病。

保举1：空洞探讨患者和甲状腺疾病要素决定聘请实施GUA，GUA手术范围必须同开罢休术一致。

保举2：建议单侧腋窝入路行同侧甲状腺手术，对侧甲状腺手术可由警戒丰富的医师对经过高度聘请后的患者实施。

保举3：最大直径≤6 cm的甲状腺良性结节，囊性为主的结节可放宽至6～8 cm直径，可实施GUA。

保举4：术前评估为低危及部分中危DTC可行GUA，不建议对高危DTC行GUA。对于DTC存在以下情况之一者不保举执行GUA：①肿瘤浸润滋扰气管、食管、颈动静脉或喉返神经；②颈部转换淋献媚相互会通、固定，或伴锁骨下、纵隔淋献媚转换；③吞并迢遥转换。

保举5：不建议对恶性进程高的甲状腺癌，如遗传性甲状腺髓样癌、去分化甲状腺癌行GUA。

保举6：肌肉过于发扬、锁骨过高、颈胸部（包括颈椎或胸椎）无理的患者，不保举执行GUA。

保举7：吞并严重的桥本氏甲状腺炎或甲亢患者，不保举惯例执行GUA。

图片

图片

术前惯例评估甲状腺功能爱就色色的主页，甲状腺结节的良恶性、大小、位置及与周围组织器官如气管、食管和颈鞘血管的关系，及颈部淋献媚等情况，必要时行喉镜搜检明确声带功能。尽可能术前行超声引导下细针穿刺细胞学搜检明确会诊，必要时进行关联基因检测以摒除分化差的肿瘤，对甲状腺髓样癌应惯例检测降钙素、CEA及RET基因，以摒除遗传性甲状腺髓样癌。分化型甲状腺癌应作念好术前评估，可参考《中国抗癌协会甲状腺癌诊治指南（2022版）》和《甲状腺眇小乳头状癌会诊与治愈群众共鸣（2016年版）》等关联指南[17]。同期，评估患者的胸部、颈部及腋窝条目，体重指数，有无锁骨、胸骨柄无理等情况，严格附近稳健证。

术前准备同开罢休术一样，需评估全身情况有无禁忌症，具体可参考《甲状腺外科ERAS 中国群众共鸣（2018 版）》[18]，并对患者腋窝皮肤进行术前准备。

图片

图片

GUA的器械包括惯例腔镜系统、内镜器械和关联特殊器械。惯例器械一般情况下包括：直径10 mm的30°腔镜及高清成像系统；内镜下能量系统、5 mm Trocar、长柄电刀、电凝钩、2套负压眩惑系统，腔镜下使用的无挫伤抓钳、区分钳、持针器、血管闭合器、组织剪、标本取出袋等。特殊器械主要指具有不绝负压眩惑功能的可调度无充气甲状腺腔镜手术空间体系构诞生备，这是GUA手术必备的、要紧开采。有条目单元可使用神经监测多功能区分钳、minilap、神经监测仪等。

保举8：使器具有不绝负压眩惑功能的可调度无充气腔镜甲状腺手术空间体系构诞生备（图1～2）。

图片

图片

图片

4.1 患者体位与手术东谈主员位置

经口插管全麻后，患者垫肩横卧位，头稍转向健侧，患侧上肢当然外展（60°～90°）， 流露腋窝并固定。为幸免可能的要害挫伤或臂丛神经挫伤，导致患者术后肩部和上肢不适，应幸免上肢过度外展。

一般情况下GUA仅需一位助手。主刀医师在患者手术侧外展上肢的尾侧坐位操作，助手仅在建腔第一步站于主刀医师对侧协助拉钩，其余手术时候坐于患者手术侧外展上肢的头侧扶镜，器械台及洗手顾问位于患者手术侧。腔镜炫耀屏移交于术者对侧，位于主刀和助手正前方，主刀和助手领受“坐位-昂首”的景观体位实施手术，既有意于详细化手术操作，又能勤俭东谈主力且不影响医护东谈主员肩、颈健康（图3～4）。

图片

保举9：患者垫肩横卧，患侧上肢当然外展60°～90°，流露腋窝即可，幸免过度外展。

保举10：主刀和助手领受“坐位-昂首”的景观体位实施手术。

4.2 切口策划

国际学者领受腋窝顶向内下场所与腋前列平行的纵切口，此切口建腔后术腔空间大，虽有意于操作，但非当然皮纹遮蔽切口，术后瘢痕较为理会，好意思容效劳欠佳。经国内学者更变纠正后[10]，聘请由内上至外下场所顺腋窝第1或第2当然皱褶皮纹的切口，长度3.5～4.5 cm，切口前端不向上腋前列，此为主切口，置入不雅察腔镜和操作器械。另外，在该主切口下方约3.0～4.0 cm，于腋前列与乳房外上缘交叉处行0.5 cm切口，此小切口通过5 mm Trocar置入另一操作器械，扩大手术操作角度、幸免操作“筷子”效应。经过临床实践，腋窝当然皱褶线皮纹切口虽一定进程上增多了手术操作难度，但切口愈加遮蔽，愈合后具有更好的好意思容效劳（图5～6）。

图片

保举11： 主切口聘请腋窝当然皱褶皮纹，长度3.5～4.5 cm。

保举12： 扶持切口聘请腋前列与乳房外上缘交叉处，长度为0.5 cm。

4.3 手术空间确立

GUA手术空间体系的构建，要害依靠手术空间构建的开采，无需充入CO2气体，要点强调利用颈部当然辗转建腔的理念，应用专用的空间构建体系保管精好意思的垂直空间和水平空间。体现了“以东谈主为本”的理念，镌汰对患者的挫伤，同期自若助手，松开服务量、保管精好意思且理解的了了手术空间，手术建腔主要分为3个阶段[10， 19]（图7～9）：

图片

图片

图片

第一阶段：从腋窝切口至锁骨上缘水平（图7）：此阶段由助手拉钩，用长电刀头由腋窝切口，沿胸大肌筋膜名义辗转游离皮瓣，作一个近似四边形的皮下纯正，内下界至胸锁乳突肌胸骨头（或涌现锁骨的内侧头），外上界至胸锁乳突肌中下1/3交壤处。第一个剖解标识为胸锁乳突肌胸骨头。颈部区分皮瓣能流露部分胸锁乳突肌胸骨头即可，颈前区皮瓣无需区分，从而保护颈前区功能，此阶段还需还属目保护胸大肌筋膜竣工性及锁骨上神经，减少术后此区域皮肤麻痹感的发生[20]。

第二阶段：胸锁乳突肌胸骨头-锁骨头肌间区（图8）：此阶段愚弄专用的建腔开采将皮瓣悬吊，探查、识别并区分胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的当然辗转，区分此辗转，上界至甲状软骨下缘水平，下界至胸锁乳突肌胸骨头附着处，属目保护胸锁乳突肌筋膜及肌纤维竣工。对于少数肌辗转发育不良或辗转不理会的患者，可探讨选用胸锁乳突肌肌后缘入路[21]。涌现第二个剖解标识物：肩胛舌骨肌。此阶段要点属目在胸锁乳突肌后缘保护颈外静脉。

第三阶段：胸骨甲状肌与甲状腺当然辗转（图9）：于颈鞘内侧（颈内静脉）与胸骨甲状肌外侧缘之间进行区分，游离颈前带状肌深面与甲状腺之间的当然辗转，区分范围：内侧深化至患侧甲状腺腺叶1/2的距离，不提倡过多区分，不然置入拉钩后无法悬吊甲状腺，影响甲状腺侧后方（即气管食管沟区域）的剖解涌现。若要行全甲状腺切除，则区分至对侧颈鞘内侧。外界为颈动脉鞘，下界至胸骨上切迹，上界至甲状腺上极。置入悬吊拉钩完成建腔，保持不绝高负压眩惑，确立和保管理解且了了的手术空间，涌现甲状腺。此设施必须相称防范勿挫伤颈内静脉，并保护舌下神经降支。

保举13：合理当用和调度专用的带负压眩惑空间体系构诞生备，确立理解、了了的手术操作空间及术野。

保举14：手术空间确立分三阶段进行，要害是利用胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间，及胸骨甲状肌与甲状腺之间当然辗转建腔。

保举15：游离皮瓣不卓越胸锁乳突肌胸骨头内侧缘，勿区分颈前区皮瓣，充分保护颈前功能区。

保举16：确立手术空间时，应属目保护肌肉竣工性，保留胸大肌名义筋膜，勿过度牵拉颈部肌肉（如胸锁乳突肌、胸骨甲状肌等）。

保举17：确立手术空间时，要点保护颈外静脉和颈内静脉、锁骨上神经和舌下神经降支。

4.4 甲状腺切除

GUA的甲状腺切除范围需同传统开罢休术一致，以单侧腺叶+峡部切除为例，确立操作空间涌现甲状腺后，可按照术者习尚先游离上极或下极。GUA侧后方入路花样提供了精好意思的手术视线，雷同于开罢休术，再加上腔镜的放大功能，使得喉上神经外支（external branch of superior laryngeal nerve，EBSLN），喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）和甲状旁腺的涌现和保护更为便利。若使用术中神经监测技艺（intraoperative neural monitoring，IONM），可参照《甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支保护与监测群众共鸣（2017版）》[22]，执行圭臬化监测设施。对于术前穿刺明确的甲状腺恶性肿瘤建议将中央区淋献媚与腺体衔接整块切除（图10～12）。

图片

游离上极时，将甲状腺向外下牵引，充分涌现胸骨甲状肌-喉三角（环甲三角），上极较高时，可区分肩胛舌骨肌上缘与颈内静脉之间的三角空间，有助于甲状腺上极血管的惩办和EBSLN的定位涌现。仔细识别并保护EBSLN，如无法识别宜遴选区域保护法。保护EBSLN后，紧贴甲状腺上极被膜操作，可行360°区分裸化上极血管，使用能量器械移行凝闭或分次凝闭切割的举止惩办上极血管。

离断甲状腺上极后将甲状腺上极向内下方牵拉，领受“详细化被膜剖解技艺”游离甲状腺上极，在甲状腺上极背侧仔细辩别并原位保留上位甲状旁腺偏激血供，上位甲状旁腺一般原位保留较为容易。随后识别下位甲状旁腺，在明确能保留其血供的前提下可原位保留，不然行自体移植。若需行中央区淋献媚清扫，对胸腺供血的下位甲状腺旁腺一般可将其连同胸腺保留并置于术腔的下极顶部。

在惩办甲状腺下极进程中，利用建腔拉钩对甲状腺腺体的牵拉作用，很好的将甲状腺侧后方流露于视线范围内，也可将甲状腺中下极腺体推向对侧，于气管食管沟，涌现喉返神经，沿神经旅途全程剖解至入喉处，应特地属目能量器械使用技巧，幸免热挫伤。离断甲状腺下极并涌现气管，气管可手脚本术式的第三个标识物，终末惩办入喉处，此处需耐烦操作，动作温柔，也可用小块盐水湿纱布将神经轻轻向背侧推开，然后能量器械慢慢离断甲状腺悬韧带，靠健侧腺体离断甲状腺峡部，完成患侧甲状腺叶及峡部切除术。如需行对侧甲状腺切除，应陆续上前区分带状肌，涌现对侧腺体，但对施术者的技艺挑战增多。

保举18：GUA为侧后方入路，切除甲状腺叶的具体设施可字据术者习尚先后惩办上极或下极，进而惩办甲状腺悬韧带，终末离断甲状腺峡部及锥状叶。

保举19：GUA侧后方入路有较好的视觉和操作空间，术中领受详细化操作，仔细剖解和保护EBSLN和RLN，有条目病院可领受IONM技艺。

保举20：合理当用能量开采，幸免热挫伤，对于喉返神经及喉上神经，超声刀等能量器械安全距离应＞3 mm，幸免责任刀头紧贴气管、食管进行操作。

保举21：最大可能的原位保留甲状旁腺偏激血供，领受“详细化被膜剖解技艺”惩办甲状腺。

4.5 中央区清扫

中央区清扫的指征和范围与《中国抗癌协会甲状腺癌诊治指南（2022版）》保举一致。字据患者病情和术者习尚，中央区清扫可在腺叶切除以后进行，也可与腺叶一并切除。

若术前已明确为甲状腺癌，腺叶切除前清扫中央区淋献媚可利用无充气建腔拉钩对甲状腺和淋巴组织的牵拉作用，涌现更易、清扫更为便捷。中央区淋献媚清扫时，先识别并保护喉返神经，在颈总动脉内侧凝闭离断甲状腺下动、静脉，要是是右侧，先在食管名义（即椎前筋膜）清扫喉返神经深面淋献媚，陆续剖解喉返神经，清扫气管侧方及气管前（胸骨切迹上）区域淋献媚。将气管食管旁淋献媚、气管前淋献媚连同患侧甲状腺叶及峡部一齐切除，终末清扫喉前淋献媚，作念到一侧甲状腺叶、峡部、锥状叶及中央区淋献媚En-block切除。

术中尽量原位保留甲状旁腺偏激血供，如不测切除或血供碎裂，无法原位保留时，应赐与自体移植。术中应仔细辩别胸腺组织，如无肿瘤滋扰，应赐与保留。

因术前影像学搜检对中央区淋献媚评估存在局限性，术中如发现中央区淋献媚会通粘连或滋扰相近结构，腔镜下不可保证肿瘤学疗效及手术安全的情况下，应实时中转开罢休术。

保举22：中央区淋献媚清扫指征和清扫范围应同传统开罢休术一致。

保举23：若术前已明确为甲状腺癌，建议先行中央区淋献媚清扫，并将中央区淋献媚与甲状腺叶、峡部、锥状叶作En-block切除。

保举24：如术中发现不可保证肿瘤学疗效及手术安全，或术中出现难以限制的大出血等，应实时中转开罢休术。

4.6 侧颈择区淋献媚清扫

术前字据临床搜检、B超、CT等影像学搜检及穿刺细胞学搜检闭幕，仔细评估淋献媚转换情况，需聘请区域淋献媚清扫的患者清扫范围与传统开罢休术一样，时时清扫范围包括IIA区、III区、IV区和VB区淋献媚，包含前三个区域的清扫是侧颈择区淋献媚清扫的最小范围[23]。因存在技艺难度，一般不惯例保举，可由警戒丰富的专科医师对高度聘请病例进行聘请性的开展。

保举25：侧颈部淋献媚清扫术前需仔细评估，具有较高东谈主术警戒和技巧的中心可聘请性的开展。

4.7 标本取出和创面关闭

尽管GUA标本竣工取出相称便利，但仍强调罢免肿瘤学无瘤原则，标本切除后建议装入标本袋，从腋窝切口竣工取出。对取出的标本立即寻找可能不测切除的甲状旁腺，并分层剖视手术标本详情肿瘤是否已皆备切除（尤其是围聚峡部的肿瘤）。随后，用温蒸馏水反复冲洗术腔，幸免甲状腺偏激肿瘤组织培植。严实止血，摒弃负压引流管从腋窝遮蔽位置引出，建腔开采从当然辗转撤出后，颈部肌肉当然复位无需缝合，只需缝合腋窝切口。

保举26：建议手术标本置入标本袋竣工取出，手术创面（手术区及纯正）温热无菌蒸馏水反复冲洗，幸免甲状腺和肿瘤组织培植。

保举27：敌手术标本立即寻找可能不测切除的甲状旁腺组织，可行自体移植，建议移植至切口近邻的胸大肌内。

保举28：惯例摒弃负压引流管，建议引流管由腋窝遮蔽部位引出。

图片

图片

尽管有很多报谈炫耀，在聘请合乎病例的前提下，GUA安全可行，手术出血量少，术后并发症与传统开罢休术并无各异，但同其他颈外入路腔镜甲状腺手术一样，GUA的技艺挑战性高于传统开罢休术，尤其在学习弧线阶段并发症的潜在发生率可能更高[1]。有商酌炫耀，与警戒丰富的手术医师比较，警戒不及的医师并发症发生率理会要高，但一般阅历过20～40例腔镜甲状腺手术后，便能克服技艺难点，手术时候和并发症与有警戒的医师相似[24]。此外，应惯例同患者疏通术中中转开罢休术的可能性，当手术中出现操作艰苦，或出现严重并发症如气管，食管挫伤，难以限制的出血时应实时中转开罢休术，幸免变成严重后果。

GUA术后并发症包括惯例甲状腺手术并发症和GUA独到并发症。

惯例甲状腺手术并发症主要包括：血清肿或出血、甲状旁腺功能低下、喉上神经、喉返神经挫伤、感染等，萧索并发症包括乳糜瘘、气管挫伤、食管挫伤等。

GUA独到并发症主要包括：锁骨上（颈丛）神经挫伤、颈部肌肉（胸锁乳突肌、颈前带状肌等）挫伤、腋窝或颈部皮肤挫伤、患侧上肢淋巴回流受阻等，萧索并发症包括肿瘤培植和臂丛神经挫伤等。

出血多发生在术后12h内，分为手术建腔空间出血和甲状腺区域出血，侧颈部和胸壁局限性血肿可通过压迫和冷敷限制，血肿可逐步继承，但切忌颈前区压迫止血。如出血须再次手术者，在确保呼吸谈指令的前提下，首选经原腋窝切口腔镜下清创止血；若出现呼吸艰苦致使窒息危及人命时，应遑急领受颈部切开减压、探查止血和（或）气管插管。

腋窝切口切开后应沿胸大肌名义内侧场所区分皮瓣，勿朝腋窝顶的场所区分腋窝脂肪淋献媚组织，从而幸免挫伤上肢淋巴回流通谈。区分皮瓣时属目档次，尤其是越过锁骨后，应实时“下坡”寻找胸锁乳突肌，幸免皮瓣区分过浅，挫伤颈丛神经的锁骨上分支，并变成皮肤热挫伤致使穿孔坏死。利用肌肉当然辗转建腔时勿过度牵拉胸锁乳突肌、颈前带状肌，暴炫耀合乎可操作的手术空间即可，幸免挫伤颈部肌肉导致术后颈部肌肉功能和外不雅影响[20]。旋即性臂丛神经挫伤曾在腋窝入路机器东谈主手术中曾有报谈[25]，手术中需属目保持正确的手臂和肩膀位置，幸免上肢过度外展。因本术式领受无充气机械悬吊花样确立手术空间，无充CO2气体建腔导致的关联并发症（如高碳酸血症、气体栓塞）。

颈部康复功能操的考查有意于颈部手术患者的功能规复，建议患者术后1～2周后启动功能考查。

保举29：开展GUA前应领受关联培训，并严格按照腔镜准入关联要求顺序渐进地开展。

保举 30：术后出血须再次手术者，首选原腋窝切口入路腔镜下止血，遑急情况下应颈部洞开探查止血。

保举31：术后进行颈部功能操的功能考查，有意颈部康复。

图片

图片

腋窝腔镜手术仅为手术径路不同，故术后随访内容和强度同开罢休术基本一致，另须属目不雅察患者胸壁、颈部嗅觉非常和患侧上肢情况，腋窝瘢痕愈合及有无手术纯正培植情况。

图片

图片

GUA经腋窝皮肤当然皱褶好意思容切口，利用颈部肌肉当然辗转建腔，颈前区无需区分皮瓣，利用专用建腔开采保管手术空间，无需充气建腔能保持术野了了，且无CO2关联并发症，侧后方入路有意于保护喉上、喉返神经及清扫中央区淋献媚。对于符持术稳健证的患者，该术式具有“肿瘤切除安全、颈前区功能精好意思、切口遮蔽好意思不雅、术野了了、操作流畅”等方面的上风，故该术式深受雄伟医师和患者的意思意思。

另外，该术式对部分原发甲状旁腺腺瘤、颈部良性肿块（如囊肿、神经鞘瘤、颌下腺肿瘤）等亦然一种可供聘请的手术花样。

同期也应属目，与其他远距离甲状腺手术一样， GUA手术有一定的技艺难度，需积攒一定数目的病例、通过学习弧线后，才调委果赢得疗效与好意思容兼顾的效劳。故严格患者聘请圭臬和敌手术者技艺水平的较高要求均相称要紧，须宝石“治病第一，功能第二，好意思容第三”的原则，合理当用该术式[26]。

利益冲突：利益冲突悉数作家均声明不存在利益冲突

参考文件略